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うみの教室　予約フォーム

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「受信拒否」の設定を解除して頂くか、メールアドレス指定受信（umi@g-free.net）の設定をお願い致します。

教材発送先
（講習の方のみ）：		 郵便番号 〒
ご住所
※アパート・マンション名、部屋番号までお願いします
電話番号 　（半角数字）

ダイビングに関するご質問

ご希望コース：　※

−−−体験ダイビング−−−

  
  

−−−ライセンス講習−−−

 
   
     

−−−ライセンスのある方−−−

  

※ブランクがあいてしまった方、経験本数が20本未満の方にはリフレッシュコースをお勧めしています
レンタル器材のためのサイズ： 身長  cm     体重  kg     足のサイズ  cm
視力          
体験ダイビングの経験：       回       水泳      
スノーケリングの経験：       回       船酔い      
ライセンスをお持ちの方： 経験本数  本     ブランク 
不安事項         
「うみの教室」をお知りになったきっかけ
（複数選択可）：		       様
 雑誌名→ 
           

旅行日程に関するご質問

ご旅行日程：　※ 石垣島着   月   日      石垣島発   月   日    
交通手段： ＜行き＞
           便    時   分着
＜帰り＞
           便    時   分発
ダイビングの
ご希望日：　※		  月    日    から      月    日
※飛行機搭乗日（搭乗前）にダイビングすることは出来ません（最低12時間以上空ける必要があります）。到着日（搭乗後）のダイビングは可能です。
到着日の
ダイビング：		     
11:30頃までに石垣着の方は2ダイブ、13:30頃迄着の方は1ダイブ可能
10:45以降の便でご到着のお客様につきましては、恐れ入りますが昼食はあらかじめ飛行機内などでお済ませいただきたくお願い申し上げます。
10:45より前にご到着の場合は基本的にお弁当をご用意しておりますので、不要の場合はご連絡をお願い致します。
宿泊先：　※     手配済み宿名  北部の宿情報
 （決まりましたらご連絡お願いいたします） 市街地の宿情報
送迎について：　※     
北部ステイのお客様で石垣発AM10：00以前の便でお帰りの場合、お送りができない場合がございますのであらかじめお問い合わせください。     送迎についてのご注意
質問・ご希望など： 不安なことやご質問、ご要望事項、また上記項目では足りなかった連絡事項等がございましたらご記入お願いします。
※アドバンスコースの方で受講したいアドベンチャ−ダイブが決まっている方はご記入お願いします。またスペシャリティーコースの方は御希望のコースをご記入お願いします。

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フリガナ：　※ 　（全角） 年齢：　※ 歳
（携帯）電話番号： 　（半角数字）  ※できれば携帯番号をお願いします
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（講習の方のみ）：		    ※代表者住所とは別に発送希望の方は下記にお願いします
郵便番号 〒
ご住所
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ダイビングに関するご質問

ご希望コース：　※

−−−体験ダイビング−−−

  
  

−−−ライセンス講習−−−

 
   
     

−−−ライセンスのある方−−−

  

※ブランクがあいてしまった方にはリフレッシュコースをお勧めしています
レンタル器材のためのサイズ： 身長  cm     体重  kg     足のサイズ  cm
視力          
体験ダイビングの経験：       回       水泳      
スノーケリングの経験：       回       船酔い      
ライセンスをお持ちの方： 経験本数  本     ブランク 
不安事項         
質問・ご希望など： 不安なことやご質問、ご要望事項、また上記項目では足りなかった連絡事項等がございましたらご記入お願いします。
※アドバンスコースの方で受講したいアドベンチャ−ダイブが決まっている方はご記入お願いします。またスペシャリティーコースの方は御希望のコースをご記入お願いします。

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お名前：　※ 　（全角） 性別： 　
フリガナ：　※ 　（全角） 年齢：　※ 歳
（携帯）電話番号： 　（半角数字）  ※できれば携帯番号をお願いします
メールアドレス： 　（半角英数字）

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（講習の方のみ）：		    ※代表者住所とは別に発送希望の方は下記にお願いします
郵便番号 〒
ご住所
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ダイビングに関するご質問

ご希望コース：　※

−−−体験ダイビング−−−

  
  

−−−ライセンス講習−−−

 
   
     

−−−ライセンスのある方−−−

  

※ブランクがあいてしまった方にはリフレッシュコースをお勧めしています
レンタル器材のためのサイズ： 身長  cm     体重  kg     足のサイズ  cm
視力          
体験ダイビングの経験：       回       水泳      
スノーケリングの経験：       回       船酔い      
ライセンスをお持ちの方： 経験本数  本     ブランク 
不安事項         
質問・ご希望など： 不安なことやご質問、ご要望事項、また上記項目では足りなかった連絡事項等がございましたらご記入お願いします。
※アドバンスコースの方で受講したいアドベンチャ−ダイブが決まっている方はご記入お願いします。またスペシャリティーコースの方は御希望のコースをご記入お願いします。

同行者３　の情報を入力する

お名前：　※ 　（全角） 性別： 　
フリガナ：　※ 　（全角） 年齢：　※ 歳
（携帯）電話番号： 　（半角数字）  ※できれば携帯番号をお願いします
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ダイビングに関するご質問

ご希望コース：　※

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−−−ライセンス講習−−−

 
   
     

−−−ライセンスのある方−−−

  

※ブランクがあいてしまった方にはリフレッシュコースをお勧めしています
レンタル器材のためのサイズ： 身長  cm     体重  kg     足のサイズ  cm
視力          
体験ダイビングの経験：       回       水泳      
スノーケリングの経験：       回       船酔い      
ライセンスをお持ちの方： 経験本数  本     ブランク 
不安事項         
質問・ご希望など： 不安なことやご質問、ご要望事項、また上記項目では足りなかった連絡事項等がございましたらご記入お願いします。
※アドバンスコースの方で受講したいアドベンチャ−ダイブが決まっている方はご記入お願いします。またスペシャリティーコースの方は御希望のコースをご記入お願いします。

参加人数が４名様以上の場合はこちらに、同じ要領で必要事項をご記入頂きますようお願い申し上げます

備考：

※ダイビングをするにあたり※

ダイビングは時として非常に激しい運動を行うことがあります。そのため、呼吸器系・循環器系が健康であること等が必要となります。ぜんそく等の慢性的な病状のある方、狭心症他心臓血管等の疾患、糖尿病、てんかん症等の既往その他現在定期的に投薬を受けている方、また健康に関する不安をお持ちの方は必ず事前に医師やインストラクターに相談してください。   ダイビングと健康について

ご予約内容をご確認の上、間違いがなければ「予約確認画面」ボタンをクリックして下さい。

    

キャンセルについて       個人情報保護方針

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